Около половины всех женщин в постменопаузе испытывают симптомы, связанные с урогенитальной атрофией (генитоуринарным синдромом). Это дискомфорт при половой жизни, зуд вульвы, частое мочеиспускание, недержание мочи и ряд других проявлений. Однако зачастую пациентки связывают все эти симптомы с воспалением, проходят курс антибактериальной терапии, на время состояние улучшается, но потом все снова возвращается на круги своя. Оказывается, лечение этого состояния проводится совсем по другому. Сегодня поговорим об урогенитальном синдроме и о том, как избавиться от неприятных симптомов.
Что такое урогенитальный синдром?
Генитоуринарный синдром (ГУСМ) – это комплекс симптомов, связанных со снижением эстрогенов, и включающий изменения в наружных половых органах, промежности, влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре.
Раньше для этих целей использовался термин «вульвовагинальная атрофия». Однако такое название отражает только состояние влагалища и вульвы на фоне дефицита эстрогенов. Но никак не описывает аналогичные изменения в мочевых органах, которые также зависят от уровня эстрогенов.
Генитоуринарный менопаузальный синдром – причины
Основная причина генитоуринарного синдрома – это возрастное снижение уровня эстрогенов, которое с каждым годом только нарастает. Поэтому без должного лечения этот синдром самостоятельно не пройдет в отличие, например, от климактерических приливов.
Стоит отметить, что у одних женщин урогенитальный синдром появляется рано, а у других – даже в поздней менопаузе не доставляет дискомфорта. В роли предрасполагающих факторов, повышающих вероятность вульвовагинальной атрофии, выступают:
- курение;
- низкий уровень мужских половых гормонов в менопаузе;
- отсутствие родов через естественные родовые пути;
- отсутствие регулярной половой жизни.
Генитоуринарный синдром в менопаузе – проявления
Генитоуринарный синдром включает следующие симптомы со стороны мочевых путей:
- недержание мочи в покое сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию (ургентное недержание);
- недержание мочи при напряжении (при смехе, кашле, чихании, поднятии тяжестей или физической нагрузке);
- частые (более 8 раз в день) мочеиспускания (такое состояние называется поллакиурия);
- ночные походы в туалет «по маленькому»;
- частые болезненные мочеиспускания без признаков воспаления в мочевом пузыре (цисталгия);
- повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.
ГУСМ со стороны половых органов приводит к появлению следующих симптомов:
- сухость влагалища;
- жжение и зуд вульвы;
- боли и дискомфорт при половом акте;
- частые воспаления влагалища;
- отек и болезненные ощущения;
- медленное заживление механических повреждений;
- кровоточивость слизистой влагалища;
- кровянистые выделения после полового акта;
- снижение полового влечения и оргазма.
Урогенитальный синдром – диагностика
Согласно клиническим рекомендациям, диагностика ГУСМ достаточно простая. Все, что требуется от женщины – прийти на осмотр к гинекологу и рассказать о своих жалобах. В процессе гинекологического обследования врач выявляет признаки, которые указывают на вульвовагинальную атрофию. Такими являются:
- выпадение волос на лобке;
- стирание границы между большими и малыми половыми губами;
- избыточное обнажение клитора;
- сужение входа во влагалище;
- сглаживание складок слизистой влагалища;
- истончение эпителия, микротрещины, ссадины, кровоподтеки;
- сухость слизистой;
- уменьшение размеров шейки матки;
- выделения из половых путей, которые могут иметь неприятный запах;
- атрофия эпителия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Дополнительные методы обследования помогают подтвердить диагноз, выставленный после осмотра, и составить наиболее оптимальную схему лечения вульвовагинальной и уретральной атрофии. В программу диагностики могут входить следующие методы:
- измерение рН вагинального секрета – наблюдается ощелачивание среды (рН более 5);
- цитологический мазок – появляются клетки базального и парабазального слоев за счет повышенного слущивания поверхностных клеток;
- микробиологическое исследование или тест «Фемофлор» — выявляет преобладание условно-патогенной флоры над лактобактериями (полезной флорой);
- кольпоскопия – характерно истончение эпителия и обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
При наличии недержания мочи рекомендовано ведение дневников мочеиспускания. Некоторым пациенткам может быть показано комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Генитоуринарный синдром – лечение
Лечение генитоуринарного менопаузального синдрома предполагает применение эстрогенов, то есть возмещение основного недостающего звена. При наличии климактерических симптомов плохого самочувствия эстрогены назначают системно (таблетки, кремы, пластыри). Если же беспокойство доставляют только симптомы урогенитального синдрома, то достаточно местной терапии эстрогенами (свечи, крем), действующим веществом которой является эстриол.
Эффективность системной менопаузальной гормонотерапии в купировании симптомов ГУМС составляет 75%, а местной – выше 90%. Поэтому иногда женщинам, принимающим менопаузальную гормонотерапию системно, дополнительно могут назначаться свечи или крем с эстриолом.
Локальное применение эстриол-содержащих препаратов является безопасным и эффективным методом коррекции урогенитальных расстройств в менопаузе. Не имеет ограничений по возрастному аспекту и длительности лечения. Однако добиться должного результата позволяет оптимальная длительность терапии (не менее 3 месяцев). Первичный эффект можно оценить уже через 1 месяц приема. При этом важно также соблюдать правильный режим дозирования – сначала доза насыщения, а затем доза поддержания.
Мнение эксперта
Нередко пациентки на приеме говорят, что уже принимали свечи с эстрогенами, но улучшения так и не наступило. Когда начинаешь уточнять, как принимали, то сразу становится понятно, почему лечение генитоуринарного синдрома оказалось неэффективным. Распространенных ошибки 2 – короткий курс лечения или слишком маленькие дозировки.
Генитоуринарный синдром – не приговор. Современная гинекология помогает сделать женскую «осень» беззаботной и комфортной!